Публикация 05.09.26 | Прочтений публикации 365

Современная медицина продолжает во многом использовать мужскую биологию как универсальный стандарт, хотя половые различия могут влиять на симптомы заболеваний, точность диагностики и реакцию на препараты. В результате женщины рискуют позже получать диагнозы, сталкиваться с менее эффективным лечением и большим числом побочных эффектов. Об этом говорится в исследовании, опубликованном в журнале The Lancet.

Почему мужской организм стал медицинской нормой

Многие заболевания встречаются у людей обоих полов, однако могут развиваться, проявляться и отвечать на лечение по-разному. На эти различия влияют хромосомы, гормоны, экспрессия генов, обмен веществ, работа иммунной и сердечно-сосудистой систем.

В обзоре, опубликованном в The Lancet в 2020 году, исследователи подчеркивали, что биологический пол способен менять эпидемиологию заболеваний, механизмы их развития, клинические симптомы и реакцию на терапию. Дополнительное влияние оказывают социальные факторы, связанные с гендером: условия труда, образ жизни, поведение пациентов и отношение медицинских работников.

Несмотря на это, в научных исследованиях и клинической практике мужской организм долгое время рассматривался как базовая модель. Полученные результаты затем переносились на женщин, даже если влияние пола отдельно не изучалось.

Профессор экстренной медицины Басма Сафдар считает, что простого включения женщин в клинические испытания уже недостаточно. Данные необходимо анализировать с учетом половых различий, а затем изучать механизмы, которые стоят за выявленными расхождениями. Такой подход не означает, что для всех женщин требуется отдельная медицина. Пол должен стать одним из параметров персонализации наряду с возрастом, генетическими особенностями, хроническими заболеваниями, образом жизни и принимаемыми препаратами.
Как различия проявляются при диагностике и лечении

Особенно заметными последствия неполной доказательной базы становятся в экстренной медицине. Женщины могут иначе описывать признаки стенокардии, инфаркта или инсульта. Если врач ориентируется преимущественно на симптомы, чаще зафиксированные у мужчин, опасное состояние может быть распознано с опозданием.

По словам Сафдар, при выборе диагностических процедур необходимо учитывать вероятность того, что проявления одного заболевания у мужчин и женщин будут различаться. Иначе жалобы пациентки могут ошибочно признать нетипичными или недостаточно серьезными.

Пол способен влиять и на действие лекарств. Различия в составе тела, работе печени и почек, уровне гормонов и скорости обмена веществ могут менять концентрацию препарата в организме. В результате одинаковая доза не всегда обеспечивает одинаковый эффект и риск побочных реакций.

Сафдар призывает применять основанный на биологии подход к диагностике, прогнозированию и лечению заболеваний, которые встречаются только у женщин, непропорционально часто поражают их или имеют у них особенности течения. Речь идет не только о репродуктивной системе. Половые различия имеют значение для кардиологии, неврологии, иммунологии, психиатрии, онкологии, эндокринологии и других областей медицины.
Почему большая продолжительность жизни не означает лучшее здоровье

Женщины в среднем живут дольше мужчин, но проводят большую часть жизни с заболеваниями или ограничениями здоровья. Согласно оценке McKinsey Health Institute и Всемирного экономического форума, они находятся в состоянии плохого здоровья примерно на 25% дольше мужчин.

Авторы доклада связывали разрыв не только с биологией, но и с задержками диагностики, недостатком данных, неравномерным финансированием и различиями в доступе к медицинской помощи. По их расчетам, сокращение этого разрыва могло бы ежегодно приносить мировой экономике не менее $1 трлн к 2040 году.

При этом понятие женского здоровья часто продолжают сводить к беременности, родам и заболеваниям репродуктивной системы. В действительности они составляют только одну часть общего бремени болезней. Сафдар также обращает внимание, что женщины составляют около 51% населения и принимают значительную часть решений, связанных со здоровьем семьи. Однако исследования их физиологии по-прежнему воспринимаются как отдельное или узкое направление, а не как необходимая часть общей медицины.
Почему недостаточно просто разделить результаты по полу

Раздельный анализ данных мужчин и женщин позволяет увидеть различия, но не всегда объясняет их происхождение. Сафдар предлагает перейти от простого сравнения показателей к системному изучению женской биологии на разных этапах жизни. Изменения, происходящие во время полового созревания, беременности, послеродового периода, менопаузы и старения, затрагивают не один орган. Они могут одновременно влиять на обмен веществ, иммунную систему, сосуды, мозг и психическое здоровье.

Традиционная медицинская наука организована вокруг отдельных специальностей. Кардиологи изучают сердце, неврологи — нервную систему, эндокринологи — гормональные нарушения. Однако половые различия могут затрагивать сразу несколько систем и не укладываться в границы одного направления.

Поэтому автор комментария предлагает объединять специалистов из разных областей вокруг биологических процессов, а не только отдельных диагнозов или органов. Такой подход должен помочь быстрее переносить фундаментальные открытия в диагностику и лечение.
Что это означает для пациентов

Комментарий Сафдар не содержит результатов нового клинического испытания и не предлагает немедленно менять схемы лечения. Это концептуальная модель реформирования исследований, медицинской практики и финансирования.

Ее основная идея заключается в том, что универсальный подход не всегда оказывается действительно универсальным. Если биологический пол способен менять симптомы, течение болезни и действие препаратов, его необходимо учитывать при создании диагностических критериев и клинических рекомендаций.

Развитие этого направления может принести пользу не только женщинам. Более точное понимание различий позволит определять, какие методы диагностики и лечения лучше работают для разных групп пациентов, включая мужчин.

Источник: Известия